加州是唯一一个降低婴儿死亡率的国家

2018-08-09 15:16 作者:极速时时彩 来源:极速时时彩 次阅读

2014年,伊丽莎白罗杰斯博士和她在旧金山加州大学旧金山分校贝尼奥夫儿童医院的同事注意到他们新生儿重症监护病房中最小的早产儿出现令人不安的趋势:这些婴儿在怀孕28周前出生的大脑出血率很高。

 

罗杰斯想知道其他新生儿重症监护病房是否也出现了增加,或者是否有某些关于她的患者群体使他们处于特别危险之中。

 

由大脑中未成熟血管破裂引起的颅内出血是早产儿死亡的主要原因,也是与生命后期发育迟缓和认知缺陷有关的并发症。降低此类并发症的发生率是医院帮助减少早期婴儿死亡人数的一种方式。

 

与其他富裕国家相比,美国的围产期死亡率高得令人无法接受,这一类别涵盖了出生后第一周内的死产和死亡。最新数据表明,这些数字没有改善 - 除了加利福尼亚州。根据疾病控制和预防中心国家卫生统计中心周三发布的一份报告,该州是唯一一个看到2014年至2016年围产期死亡人数减少的州。

 

加利福尼亚成功的原因可能是全州数据项目,该项目过去二十年来一直在收集医院的信息。

极速时时彩时事新闻-从2014年到2016年,加利福尼亚州是唯一一个显着降低死产率和新生儿死亡率的州。

 

在任何其他州,罗杰斯和她的同事都会努力寻找她最初关于脑出血患病率的问题的答案。但由于他们在加利福尼亚州,罗杰斯能够登录由加州围产期质量保健协作组织创建的数据仪表板。这个易于使用的实时信息交换中心来自加利福尼亚州90%以上的医院,用于治疗新生儿重症监护病房中的婴儿,可以将她的单位结果与类似单位的结果进行比较。

 

她发现的东西震惊了她。加州大学旧金山分校的NICU婴儿中有超过15%的大脑出血,或者是相同规模和专业知识的同类医院的四倍。

 

“我能够去仪表板说,'我们不仅认为这是一个问题,而且这确实是一个问题,'”罗杰斯说,他是该医院重症监护小婴儿项目的负责人。

 

有了这些信息,她说服医院管理人员为这个问题分配资源; 聚集了一群医生,护士,治疗师,技师,看门人和父母,考虑采取什么措施; 并为员工制作了培训手册。

 

我能够去仪表板说“我们不仅认为这是一个问题,而且这确实是一个问题。”

伊丽莎白罗杰斯博士

目前尚不清楚是什么原因导致早产儿大脑出血,因此罗杰斯小组以多种方式解决了这个问题。从2014年开始,进入分娩早产的女性接受了一次类固醇注射,以加强婴儿的大脑。出生后,早产儿脐带的钳夹延迟45秒,这已知会减少脑出血。

 

每个与婴儿互动的人,从X射线技术人员到卫生工作者,都接受了如何创造平静环境的培训,其中包括尽可能少的干预,如果他们不得不说话则使用低声。

 

大约三年后,加州大学旧金山分校将大脑出血率降低到3.8%,仅为原来的四分之一,与该州的同类医院相当​​。这种下降引发了一系列其他积极成果。新生儿重症监护病房的死亡人数减少了近一半,在此期间从11.9%降至6.8%。坏死性小肠结肠炎的发生率 - 早产儿的另一种常见并发症 - 也有所下降,罗杰斯将其归因于医院对其最小患者的关注度增加。

 

罗杰斯和她的团队实施基于研究的变革的速度非同寻常。研究数据平均需要17年来改变标准医疗实践,部分原因是由于根深蒂固的医院官僚机构偏向传统,系统不愿花钱监测和预防,以及可能感觉具有竞争性和领土性的医务人员。

 

没有最初的比较数据,罗杰斯相信她不可能如此快速地改造她的新生儿重症监护病房的系统,并且出血率仍然很高。

 

罗杰斯认为,一般来说,医院需要更好地在缺乏时迅速调整和改善他们的护理,或者当新的研究指出更好的做事方式时。

 

在全国其他地区,出生后一周内的死产和死亡率仍然处于停滞状态。在密苏里州的一个州,自2014年以来,这一比率实际上已经上升。加利福尼亚州在华盛顿州和怀俄明州之后的率排名第三。

 

“看到结果......是一个巨大的回报,”罗杰斯说。“这是一项巨大的验证,所有这些努力都是值得的。”

 

他们将支付数千美元来监测一个婴儿的心率,但是没有钱来监控显示器。

 

虽然美国婴儿死亡率这个更大的问题现在得到了更广泛的认可,但21年前当加州大学伯克利分校的研究员杰弗里古尔德博士开始编制一个全州范围的单一数据库时,它并没有出现在公众意识中。新生儿死亡和并发症的数字,由国家支付。

 

随着Gould说服新生儿科医生,医院,保险支付者,公共卫生专家和州政府机构,实时分享NICU数据符合每个人的利益,该项目不断发展。凭借丰富的信息,California Perinatal Quality Care Collaborative还开发了最佳实践标准和工具包,以帮助医院实施这些实践。它定期启动旨在改善某一特定领域护理的举措,例如新生儿重症监护病房的母乳喂养,使用抗生素,并将这些脆弱的新生儿与家人团聚。

 

尽管仅在最近几年,加州围产期质量保健协作模式已遍布全国各地。大多数州现在都有某种围产期质量协作,但它们不是平等创造或资助的。因为加利福尼亚州是第一个,所以其他州的合作社都没有那么多的数据或经验。虽然他们中的一些人提供了更好的实践教育,但他们并没有寻求帮助医院实施具体的变革 - 加州协作的一个方面使会员资格变得如此有价值。这意味着加州已经看到的收益在该国其他地区得不到保证。

 

现在是斯坦福大学新生儿和发育医学教授的古尔德尤其感到沮丧的是,医院仍然不愿投入真金白钱来提高护理质量。

 

“这个国家的一大缺点是,医院管理人员并没有真正看到质量改善作为一个项目的事情,”古尔德说。“他们会支付数千美元来监测一个婴儿的心率,但是没有钱来监控显示器。”

 

加州围产期质量保健协作会员的年度会员费用为13,000美元至15,000美元,具体取决于医院的规模,并使他们能够访问数据仪表板。参与每个单独的计划是可选的,每个医院需要额外收费 - 大约8,500美元  - 以支付数据收集,培训和网络访问的额外费用。 

 

同时,新生儿重症监护病房中一名婴儿护理的平均每日费用  超过3,000美元。

 

罗杰斯说,更多的数据也可能最终缓解这个问题。除了帮助医生向管理员提供更多NICU资源之外,就像她一样,更好的信息可以带来更有效和高效的护理,从而节省成本。

 

当一个州决定投资改善早产儿的结果时,医院可能不知道从哪里开始。古尔德的建议:利用数据找到悬而未决的成果,然后在这些成功的基础上再接再厉。

 

这正是罗杰斯所做的。医生现在把注意力转向坏死性小肠结肠炎,这是一种可以破坏肠壁的肠道细菌感染。随着脑出血继续减少,坏死性小肠结肠炎已成为她所在单位死亡的最大原因。

 

罗杰斯再次掌握了数据,说服医院为她的部门腾出一些资金,以参加加州围产期质量保健合作社目前为改善新生儿重症监护病房营养所做的努力。对于早产儿来说,这归结为医院的政策,鼓励和帮助母亲在婴儿出生后不久抽出母乳 - 这对于刚刚经历过压力和意外早期分娩的女性来说是一项艰巨的任务。

 

由于配方奶喂养是坏死性小肠结肠炎的唯一一致危险因素之一,因此母乳 - 尤其是婴儿母亲产生的乳汁 - 可以降低早产儿感染的几率。罗杰斯说,这对新生儿重症监护病房患者来说非常好,医生认为它更像医药而不是食物。

 

“我们预计,随着我们改善获得母乳的机会,促进早期喂养和良好的生长,以及预防[坏死性小肠结肠炎],我们的死亡率将继续下降,”她说。“所以它最终都是联系在一起的。”

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